Miejscowość, data
...........................................
...........................................
...........................................
Imię i nazwisko konsumenta(-ów)
Adres konsumenta(-ów)
Nazwa i adres przedsiębiorcy
Oświadczenie
o odstąpieniu od umowy
Ja/My(*) ............................... niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*)
odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy(*) ..........................................
umowy dostawy następujących rzeczy(*) ....................................................................
umowy o dzieło polegającej na wykonaniu następujących rzeczy/o świadczenie
następującej usługi(*) .................................................................................................
Data zawarcia umowy1/odbioru2(*)....................................
.....................................
Podpis(-y) konsumenta(-ów)
(*) Niepotrzebne skreślić.
1 Podać, jeżeli umowa dotyczyła świadczenia usług.
2 Podać, jeżeli umowa dotyczyła zakupu towaru.
Pobierz dokument w PDF.
